Федеральний консультативний комітет з питань вакцин цього тижня обговорює, чи слід новонародженим і надалі отримувати щеплення від гепатиту В — першу ін’єкцію, яка, як було встановлено, запобігає раку. Сучасні федеральні рекомендації щодо охорони здоров’я пропонують вакцинувати всіх немовлят від інфекції печінки в перший день життя, але комітет секретаря охорони здоров’я США Роберта Ф. Кеннеді-молодшого, як очікується, у четвер змінить це, суперечачи попереднім рекомендаціям громадської охорони здоров’я.

Наразі незрозуміло, що саме розглядає комітет, але Американська академія педіатрії все одно наполягатиме на введенні дози при народженні, заявив доктор Шон О’Лірі з цієї організації. "Ми будемо продовжувати рекомендувати її, тому що вона рятує життя", — сказав він.

Захворювання печінки може викликати проблеми зі здоров’ям на все життя.

Гепатит В — це серйозна інфекція печінки, яка у більшості людей триває менше шести місяців. Але для деяких — особливо для немовлят та дітей — вона може стати довготривалою проблемою, яка може призвести до печінкової недостатності, раку печінки та рубцювання, що називається цирозом. У дорослих вірус поширюється статевим шляхом або через спільне використання голок під час вживання ін’єкційних наркотиків. Але він також може передаватися від інфікованої матері дитині. До 90% немовлят, які заражаються гепатитом В, отримують хронічні інфекції, що означає, їхня імунна система не повністю виводить вірус. За оцінками, до 2,4 мільйона людей у США мають гепатит В, і до половини з них не знають, що вони інфіковані, згідно з інформацією Центрів з контролю та профілактики захворювань. Доктор Барух Бламберг, федеральний вчений, ідентифікував вірус, що стоїть за інфекцією, у 1965 році. Він отримав Нобелівську премію за це відкриття, що призвело до створення тестів та вакцин. Перша вакцина від гепатиту В була ліцензована в США у 1981 році.

• **Багаторічні рекомендації щодо щеплень для новонароджених:** Протягом десятиліть рекомендації країни щодо вакцин формувалися урядовою групою експертів — Консультативним комітетом з практики імунізації (ACIP). Їхні рекомендації зазвичай приймалися як національні керівництва, яких широко дотримуються лікарі.
• **Успіх громадської охорони здоров’я:** У 1991 році комітет рекомендував початкову дозу вакцини від гепатиту В при народженні. Ця рекомендація трохи змінювалася протягом років і наразі пропонує введення дози протягом 24 годин після народження для всіх медично стабільних немовлят вагою не менше 2 кілограмів, а також подальші щеплення приблизно в 1 та 6 місяців. Чому доза одразу при народженні? Раніше медичні працівники покладалися на скринінг вагітних жінок для виявлення немовлят, які могли бути піддані впливу вірусу. Але багато випадків були пропущені, кажуть експерти, тому що деякі жінки не проходили тестування або результати тестів були невірними. Крім того, вірус може жити на поверхнях більше семи днів при кімнатній температурі, тому нещеплені діти, які живуть з людиною з хронічною інфекцією, можуть заразитися. Щеплення новонароджених від гепатиту В широко вважаються успішною історією громадської охорони здоров’я. За приблизно 30 років кількість випадків серед дітей знизилася приблизно з 18 000 на рік до приблизно 2 200.
• **Нове дослідження:** Співпраця дослідників громадської охорони здоров’я, Проект з цілісності вакцин, цього тижня опублікувала результати понад 400 досліджень та звітів за 40 років. Група дійшла висновку, що доза при народженні безпечна і є важливою причиною зниження дитячих інфекцій гепатиту В у США.

Кеннеді, провідний антивакцинальний активіст до того, як став головним чиновником країни у сфері охорони здоров’я, на початку цього року реформував ACIP, замінивши його групою, до якої входять фахівці з іншими поглядами. Панель висловила занепокоєння щодо введення вакцини дитині так рано в житті. "Чи просимо ми наших немовлят вирішувати дорослі проблеми?", — запитала член комітету доктор Евелін Гріффін на вересневому засіданні. Відповідаючи на запитання про те, чому необхідні зміни, член комітету доктор Роберт Мелоун сказав: "Сигнал, який спонукає до цього, не пов’язаний з безпекою. Він пов’язаний з довірою... Він пов’язаний з тим, що батьки почуваються некомфортно через цю медичну процедуру, проведену при народженні досить односторонньо, без значної інформованої згоди."

Комітет відклав голосування на вересневому засіданні, але воно має відбутися на засіданні в четвер. Федеральні чиновники не відповіли на запитання про те, яка саме затримка пропонується, або не розкрили, які дослідження використовуються як основа для такого рішення.

Що станеться, якщо відкласти щеплення?

Незнання того, що розглядає комітет, ускладнює прогнозування потенційного впливу. Але деякі намагалися. Цього тижня дослідники громадської охорони здоров’я, співпрацюючи з організаціями, що займаються проблемами гепатиту, опублікували оцінки, згідно з якими відстрочка дози при народженні до 2 місяців може призвести щонайменше до 1400 інфекцій гепатиту В у дітей та 480 смертей. Звіт — який ще не пройшов рецензування та не був опублікований у медичному журналі — оцінив, що кількість жертв буде вищою, якщо першу дозу буде введено ще пізніше.

Але зміна рекомендації ACIP може мати обмежений вплив, сказав О’Лірі. Найбільш прямий вплив комітету поширюється на те, що покривається урядовою програмою "Вакцини для дітей", яка оплачує щеплення для незастрахованих дітей з малозабезпечених сімей. Щеплення від гепатиту В часто включалися до остаточного лікарняного рахунку за пологи. Таким чином, нова рекомендація ACIP, ймовірно, не стане економічною перешкодою для продовження поточної практики в багатьох лікарнях, сказав він.

Але будь-яка зміна може заплутати та налякати батьків, додав він. "Якщо це лякає, це поширюється" у соціальних мережах, сказав О’Лірі. Кілька медичних та громадських організацій — і навіть деякі державні чиновники — заявили напередодні зустрічі, що зміна рекомендації є жахливою ідеєю. Серед них — нещодавно сформована коаліція державних лідерів з кількох північно-східних штатів, яка цього тижня виступила із заявою, що вони продовжуватимуть закликати сім’ї отримувати дозу при народженні протягом 24 годин після пологів.

Сенатор США Петті Мюррей, демократ від штату Вашингтон, цього тижня закликала Конгрес зобов’язати Кеннеді з’явитися на слухання та пояснити дії ACIP. "Припинення багаторічної рекомендації щодо вакцинації немовлят, народжених у США, від гепатиту В — це безсердечний вибір, що дозволяє немовлятам помирати", — заявила Мюррей у своїй заяві.