Тривалий глухий кут навколо часткового призупинення роботи уряду США ("шатдауну") знову відкрив дебати щодо центрального питання для обох основних політичних партій за останні 15 років: майбутнього охорони здоров'я.

Термін дії податкових кредитів для людей, які отримують медичне страхування через ринки, створені Законом про доступне медичне обслуговування (ACA), також відомим як Obamacare, закінчується наприкінці року.

Демократи заявляють, що не проголосують за відновлення роботи уряду, доки республіканці не погодяться на переговори щодо продовження розширених субсидій. Республіканці стверджують, що не будуть вести переговори, доки демократи не проголосують за припинення "шатдауну". Законодавці обох партій працюють над потенційними рішеннями за лаштунками, але неясно, чи зможуть сторони знайти компроміс.

Розширена преміальна допомога під час пандемії

Прийнятий у 2010 році, закон ACA мав на меті зменшити кількість незастрахованих осіб та зробити покриття більш доступним. У 2021 році, коли демократи контролювали Конгрес і Білий дім під час пандемії COVID-19, вони розширили допомогу на премії. Зміни включали скасування премій для деяких осіб з низьким рівнем доходу, гарантію того, що особи з вищими доходами платитимуть не більше 8,5% свого доходу, та розширення права на участь для середнього класу.

Розширені субсидії підштовхнули кількість реєстрацій до нових рівнів. Якщо термін дії податкових кредитів закінчиться, річні премії, що сплачуються з власної кишені, за оцінками, зростуть на 114% — у середньому на 1016 доларів — наступного року, згідно з аналізом KFF.

Вимоги демократів та реформи від республіканців

Демократи продовжили ці податкові кредити у 2022 році ще на три роки, але не змогли зробити їх постійними. Оскільки республіканці тепер повністю контролюють Палату представників, демократи використали "шатдаун", що розпочався 1 жовтня, як єдиний важіль впливу. Вони відмовляються голосувати за законопроєкт про відновлення роботи уряду, доки не отримають гарантій продовження субсидій.

Вимоги демократів знову розпалили давні претензії республіканців до ACA. Багато хто в партії хоче скасувати розширені субсидії та реформувати весь закон. Сенатор-республіканець Рік Скотт заявив, що проблема не в субсидіях, термін дії яких закінчується, а в "вартості охорони здоров'я".

Інші республіканці пропонують більш помірні пропозиції. Лідер більшості в Сенаті Джон Тьюн відкритий до продовження субсидій зі змінами, включаючи нижчі ліміти доходу та припинення автоматичного зарахування. Республіканці в Палаті представників розглядають поетапне припинення субсидій для нових учасників.

Чи можливий компроміс?

Низка республіканців, включаючи сенатора Джоша Хоулі, хочуть продовжити субсидії, визнаючи, що більшість користувачів бірж ACA "насправді не мають іншого варіанту". Двопартійні групи законодавців обговорюють ліміти доходу та інші ідеї, включаючи вимогу, щоб особи з найнижчими доходами платили дуже низькі премії замість нульових. Також розглядаються пропозиції продовжити субсидії на рік-два або поступово їх згорнути.

Незважаючи на публічний глухий кут, законодавці відчувають зростаючу необхідність знайти рішення, оскільки наближається дата відкритої реєстрації 1 листопада.