Shots - Health News
Штати наполягають на трудових вимогах Medicaid, але програми допомоги в пошуку роботи обмежені
15 квітня 2025 р., 11:24 AM ET
Автор:
Сем Вайтхед
,
Філ Галевіц
,
Кетерін Хоутон
Конгрес може запровадити трудові вимоги в рамках реформування та скорочення Medicaid.
vm/Getty Images/E+
приховати підпис
показати підпис
vm/Getty Images/E+
Протягом багатьох років проблеми зі здоров'ям у Еріка Вундерліна ускладнювали пошук стабільної роботи. Борючись із депресією та діабетом, Вундерлін працював неповний робочий день на низькооплачуваних роздрібних роботах поблизу Дейтона, штат Огайо, заробляючи так мало, що, за його словами, іноді йому доводилося вибирати між оплатою оренди та покупкою їжі.
Що потрібно
Як скорочення Medicaid вплине на довгостроковий догляд та сімейних доглядачів
Але в 2018 році його медичний план CareSource Medicaid запропонував йому допомогу в пошуку роботи. Він зв'язав його з лайф-коучем, який допоміг йому знайти роботу на повний робочий день із медичними пільгами. Зараз він працює в некомерційній агенції соціальних послуг, робота, яка, за його словами, дала йому достатньо фінансової стабільності, щоб спланувати відпустку в Європі наступного року. «Я почуваюся справжньою людиною і можу щось робити», — сказав 42-річний Вундерлін. «Я відчуваю, що витягнув себе з цієї кризи». Республіканці в Конгресі та кількох штатах, включаючи Огайо, Айову та Монтану, наполягають на запровадженні трудових вимог для дорослих, які не є інвалідами, стверджуючи, що мандат заохотить учасників програми до пошуку роботи. І для республіканців, які наполягають на тому, щоб вимагати від учасників Medicaid працювати, історія Вундерліна може бути наведена як доказ того, що державне медичне страхування може допомогти людям знайти роботу і, зрештою, зменшити їхню потребу в державній допомозі.
Повідомлення спонсора
Проте його досвід є рідкістю. Medicaid зазвичай не пропонує такої допомоги, і коли штати намагаються допомогти, такі зусилля є обмеженими. І опоненти зазначають, що більшість отримувачів Medicaid вже мають роботу і кажуть, що такий мандат лише виключить відповідних людей з Medicaid, а не покращить їхні економічні перспективи. Майже дві третини учасників Medicaid працюють, а більшість інших є доглядачами, навчаються або не можуть працювати через інвалідність чи хворобу, згідно з KFF, некомерційною організацією з питань охорони здоров'я, яка включає KFF Health News. Існуючі зусилля, спрямовані на допомогу отримувачам Medicaid у пошуку роботи, досягли обмеженого успіху, оскільки «немає великого простору для маневру», — сказав Бен Соммерс, професор економіки охорони здоров'я в Гарвардській школі громадського здоров'я Т.Х. Чана. Більшість учасників Medicaid вже працюють — просто не на роботах із медичними пільгами, сказав він. «Постійний аргумент, який висувають деякі люди, полягає в тому, що в Medicaid є багато людей, які живуть за чужий рахунок», — сказав він. «Це просто не підтверджується доказами».
Використання програм охорони здоров'я для заохочення до роботи
Конгрес, контрольований республіканцями, може дозволити або вимагати від штатів запровадити трудові вимоги Medicaid в рамках реформування та скорочення Medicaid. Перша адміністрація Трампа заохочувала ці трудові мандати, але багато з них були скасовані федеральними суддями, які заявили, що вони є незаконними згідно з федеральним законодавством.
Повідомлення спонсора
Експерти з питань політики та посадові особи штатів кажуть, що більше уваги слід приділяти інвестиціям, які допомогли людям знайти кращу роботу — від персоналізованого лайф-коучингу до, в деяких випадках, прямого найму учасників планами медичного страхування. Вони стверджують, що одних лише трудових вимог недостатньо. «Перехід до економічної мобільності вимагає драбини, а не палиці», — сказала Фара Хан, науковий співробітник Інституту Брукінгса, непартійної аналітичної організації. Хоча трудові вимоги Medicaid обговорювалися десятиліттями, це питання стало більш гострим, оскільки 40 штатів і Вашингтон, округ Колумбія, розширили право на Medicaid відповідно до Закону про доступне медичне обслуговування для переважної більшості дорослих з низьким рівнем доходу. Понад 20 мільйонів дорослих отримали покриття в результаті — але республіканці зараз розглядають можливість скасування мільярдів додаткового федерального фінансування, яке допомогло штатам розширити право на участь за межі груп, включаючи багатьох дітей, вагітних жінок та інвалідів. Лише Джорджія та Арканзас запровадили мандати, які вимагають від деяких учасників Medicaid працювати, займатися волонтерством, навчатися або проходити професійну підготовку. Але дослідження, співавтором якого є Соммерс, не виявило доказів того, що трудові вимоги в програмі Арканзасу призвели до збільшення кількості працюючих людей, зокрема тому, що більшість тих, хто міг працювати, вже працювали. В Арканзасі понад 18 000 людей втратили покриття відповідно до вимог штату до того, як політика була призупинена федеральним суддею в 2019 році менш ніж через рік. Ті, хто втратив медичне обслуговування Medicaid, повідомили, що не знають або не розуміють, як повідомляти про робочий час. З 2023 року Арканзас надає медичним планам Medicaid фінансові стимули для допомоги учасникам у професійній підготовці, але поки що мало хто скористався цим. Деякі плани, зокрема Arkansas Blue Cross і Blue Shield, пропонують учасникам від 25 до 65 доларів за отримання сертифіката «готовності до кар’єри». У 2024 році деякі медичні плани Арканзасу запропонували учасникам навчальні відео на такі теми, як податки та криптовалюта. Медичні плани не мають стимулу допомагати комусь знайти більш високооплачувану роботу, оскільки це може означати втрату клієнта, якщо він потім зароблятиме занадто багато, щоб мати право на Medicaid, сказала Карін ВанЗант, віце-президент Clearlink Partners, консалтингової компанії в галузі охорони здоров’я.
Повідомлення спонсора
Замість того, щоб пропонувати стимули для забезпечення професійної підготовки, деякі штати, такі як Каліфорнія та Огайо, вимагають від страхових компаній, які керують Medicaid, допомагати учасникам у пошуку роботи. У Монтані, де деякі законодавці наполягають на запровадженні трудових вимог, багатообіцяюча факультативна програма майже розвалилася після того, як законодавці штату вимагали передати її на аутсорсинг приватним підрядникам. Протягом перших трьох років програми штат об’єднав 32 000 учасників Medicaid з існуючими програмами професійної підготовки, що фінансуються федеральним урядом. Штат виявив, що більшість з них мали вищу заробітну плату через рік після початку навчання. Але набір різко впав до 11 осіб, згідно з останніми даними, наданими департаментом праці штату. Сара Свонсон, яка очолює департамент, сказала, що кілька некомерційних підрядників, які керували програмою, закрилися. «У нас не було реальної ролі в цьому, щоб надавати прямі послуги людям, які зверталися до нас», — сказала вона. Штат сподівається відродити професійну підготовку, дозволивши департаменту працювати разом із підрядниками, щоб охопити більше людей.
У пошуках результатів
Посадові особи штатів кажуть, що вони не мають достатньо даних для відстеження ефективності існуючих програм працевлаштування, які пропонують плани Medicaid. Стефані О’Грейді, речниця Департаменту Medicaid штату Огайо, сказала, що штат не відстежує результати, оскільки «плани медичного страхування не є агентствами з працевлаштування». Посадові особи CareSource, яка керує планами Medicaid у кількох штатах, кажуть, що в їхній програмі JobConnect налічується близько 2300 учасників Medicaid та ринку ACA — близько 1400 в Огайо, 500 у Джорджії та 400 в Індіані. Програма зв’язує шукачів роботи з лайф-коучем, який консультує їх щодо таких навичок, як «приходити вчасно, одягатися відповідно до інтерв’ю та продавати себе під час інтерв’ю», — сказав Джессі Рід, директор CareSource з питань життєвих послуг в Огайо. З 2023 року близько 800 людей знайшли роботу через програму, за словами Джоша Бойнтона, старшого віце-президента CareSource. Сам медичний план найняв 29 учасників Medicaid на посади обслуговування клієнтів, фармацевтів та інші посади — майже всі на повний робочий день з пільгами, сказав він.
Повідомлення спонсора
У 2022 році Каліфорнія почала пропонувати нетрадиційні медичні пільги через Medicaid — включаючи допомогу в пошуку роботи — для учасників, які є бездомними або мають серйозні психічні захворювання, або які іншим чином піддаються ризику непотрібного звернення до відділення невідкладної допомоги. Станом на вересень, вона обслужила майже 280 000 учасників, але штат не має даних про те, скільки з них стали працевлаштованими. Медичний центр Університету Піттсбурга, який є одним із найбільших приватних роботодавців у Пенсільванії, керуючи як розгалуженою системою лікарень, так і планом Medicaid, найняв понад 10 000 своїх учасників Medicaid з 2021 року через свої служби навчання та підтримки. Серед інших посад вони обійняли посади складських працівників, представників служби підтримки клієнтів та помічників лікарів. Переважна більшість покинули низькооплачувані роботи заради посад на повний робочий день із медичними пільгами, сказав Ден ЛаВаллі, старший директор Центру соціального впливу UPMC Health Plan. «Наша програма Pathways to Work є моделлю для країни», — сказав він. Джош Арчамбо, старший науковий співробітник консервативного Інституту Цицерона, сказав, що Medicaid має зосередитися на покращенні фінансового здоров’я тих, хто зареєстрований. Хоча перша адміністрація Трампа схвалила трудові вимоги Medicaid у 13 штатах, адміністрація Байдена або федеральні судді заблокували всі, крім Джорджії. «Я не думаю, що штатам дали достатньо шансів експериментувати та спробувати з’ясувати, що працює», — сказав Арчамбо. Старший кореспондент KFF Health News Анжела Харт долучилася до цього звіту.
Medicaid
трудові вимоги
Медичне страхування
Facebook
Flipboard
Електронна пошта
