Декількома словами
Скорочення фінансування USAID призвело до кризи в системі охорони здоров'я багатьох африканських країн, зокрема Чаду. Це змушує африканських лідерів шукати шляхи самозабезпечення та переосмислювати підходи до фінансування охорони здоров'я, акцентуючи увагу на профілактиці та первинній медичній допомозі. Проте, безпосередні наслідки скорочення фінансування є загрозливими, особливо для програм, що забезпечують життєво важливу допомогу, таких як робота акушерок у Чаді.
У той час, як програми іноземної допомоги США призупиняються, африканські лідери охорони здоров'я намагаються знайти позитивні сторони в цій ситуації.
Минулого року, під час періоду надзвичайно сильних дощів у Чаді наприкінці літа та на початку осені, частини країни були затоплені настільки, що будинки почали руйнуватися. Єванде Одіа очолює офіс Фонду народонаселення ООН (UNFPA) у Чаді, який відповідає за репродуктивне здоров'я та здоров'я матерів. Вона згадує, як їй розповіли про вагітну жінку, яка втекла зі свого затопленого будинку і незабаром після цього почала народжувати.
«Діти не кажуть вам, коли вони з'являться на світ, — каже Одіа. — І ось вона застрягла в жахливій, брудній, смердючій каналізаційній воді і народжує».
Вона втекла зі свого будинку і зуміла дістатися до вищого, сухішого місця, де одна з 300 акушерок, яких наймає офіс Одіа, розбила намет. У акушерки був так званий «набір для репродуктивного здоров'я». Він наповнений ліками та обладнанням, яке, за словами Одіа, «дозволяє нам посеред нічого надавати безпечні, чисті, санітарні послуги з пологів».
Результатом стало те, що ця жінка, яка за мить до цього була під загрозою потенційно небезпечних для життя ускладнень, якби вона народжувала в нечистих умовах, змогла народити безпечно.
«Це критично важлива робота, яку виконують [акушерки]», — каже Одіа.
Ця робота, яка частково фінансується Агентством США з міжнародного розвитку (USAID), зараз перебуває під загрозою як одна з тисяч програм, які Державний департамент США заявив, що скасовує. Проблема, з якою стикаються такі країни, як Чад, які постраждали від скорочення USAID, полягає в тому, щоб з'ясувати, чи зможуть вони продовжити частину цієї життєво важливої роботи.
Акушерки означають, що більше жінок і дітей виживають
Тисячі жінок помирають під час пологів щороку в Чаді. Всесвітня організація охорони здоров'я та Організація Об'єднаних Націй стверджують, що країна має другий за величиною показник материнської смертності у світі. Це значною мірою пов'язано з нестабільною системою охорони здоров'я Чаду та ускладнюється тим, що багато жінок Чаду не мають доступу до безпечного та стерильного місця для пологів. Крім того, країна зараз є домівкою для сотень тисяч біженців, більшість з яких жінки та діти, які втекли від насильства в сусідньому Судані.
Акушерки відіграють життєво важливу роль у доставці вагітних жінок до медичного центру або мобільної клініки. «Коли вони народжують вдома, — каже акушерка Ернестін Неджумбає, — існує більше ризиків інфекцій та кровотеч, і більше жінок помирають під час пологів». Але в санітарних умовах матері та їхні діти зазвичай виживають.
Минулого року, за словами Одіа, кошти США забезпечили допологовий догляд 100 000 вагітних жінок у Чаді та безпечні пологи для 26 000. Тепер держсекретар Марко Рубіо оголосив про офіційне скасування 5200 контрактів USAID по всьому світу, що становить 83% програм агентства. Це включає програму, на яку Одіа розраховувала, щоб оплатити близько половини своїх акушерок.
«Втрата фінансування США — це величезна втрата, — каже вона. — Відсутність акушерок для підтримки цих жінок, для підтримки цих дітей означає, що жінки помиратимуть під час пологів. Це безпосередній наслідок». Одіа каже, що вона активно шукає альтернативні джерела фінансування, щоб впоратися з дефіцитом. Але вона очікує, що незабаром їй доведеться зробити непростий вибір. Гроші на виплату зарплат акушеркам закінчуються наприкінці березня.
«Нам доведеться розставляти пріоритети, — каже Одіа. — Від чогось доведеться відмовитися, а щось робити в менших обсягах».
Криза масштабом з континент
Програма акушерства в Чаді — це лише одна з сотень програм по всій Африці, які постраждали від глибоких і безпрецедентних скорочень іноземної допомоги США. Є програми лікування ВІЛ, які закрилися, скринінги на туберкульоз, які припинилися, і продовольча допомога для недоїдаючих дітей, яка була припинена.
До того, як Трамп розпочав свій другий термін, програми, що базуються в країнах Африки на південь від Сахари, отримували більше чверті бюджету іноземної допомоги США, що становило близько 5,7 мільярда доларів у 2024 році, зокрема, на програми охорони здоров'я.
Минулого тижня в Кігалі, Руанда, на Міжнародній конференції з питань охорони здоров'я в Африці, ця нова реальність світу з лише краплею допомоги США була актуальною темою для обговорення.
«Головне повідомлення полягає в тому, що ми ніколи не повинні втрачати кризу», — каже д-р Гітінджі Гітахі, який керує Amref Health Africa, загальноафриканською неурядовою організацією та організатором конференції.
Гітахі каже, що африканці роками говорили про необхідність самозабезпечення, але зараз є відчуття терміновості, щоб досягти цього — і переосмислити спосіб витрачання грошей на системи охорони здоров'я. «Це не означає, що ми відмовляємося від життів, врятованих USAID, — каже він. Але історично склалося так, що значна частина іноземної допомоги, витраченої на глобальну охорону здоров'я (як з урядових, так і з благодійних джерел), була спрямована на конкретні захворювання, такі як малярія, поліомієліт, туберкульоз та ВІЛ. Гітахі стверджує, що попереднє фінансування не передбачало одночасного лікування кількох захворювань, а також повного спектру проблем зі здоров'ям у певному місці.
Він каже, що зараз настав час надати пріоритет профілактиці та інвестиціям у первинну медичну допомогу та громадську охорону здоров'я в цілому. Вже були проведені семінари в Кенії, Уганді та Замбії, щоб обговорити такий зсув, каже Гітахі. На цих зустрічах урядовці обговорюють, як впоратися з прогалинами у фінансуванні, змінюючи проєкти або взагалі відмовляючись від них. Частина цих зусиль вже велася, каже Гітахі, оскільки фундаментальні зміни в USAID очікувалися вже деякий час.
«Тож це катастрофічно, безпрецедентно, але не несподівано, — пояснює Гітахі. — Якби насправді був план переходу, то ми б не сказали, що це погано. Що погано, так це раптовий, незапланований характер».
Саме це змусило так багато урядів і постачальників медичних послуг в Африці та інших країнах метушитися. Дехто назвав знищення USAID тривожним дзвінком.
Доктор Жан Касея, генеральний директор Африканського CDC, погоджується з Гітахі щодо важливості використання цього моменту.
«Ви повинні знайти спосіб вижити, — каже він. — Так, ми страждаємо, але це також можливість для нас переосмислити, як африканські країни повинні взяти на себе ініціативу та відповідальність за свої програми охорони здоров'я».
Для цього, за словами Касея, цим країнам потрібно буде знайти спосіб виділяти більше власних коштів на підтримку програм і персоналу, які донедавна покладалися переважно на зовнішнє фінансування.
Наприклад, Нігерія вже виділила додаткові 200 мільйонів доларів на свій бюджет охорони здоров'я.
«Це той рух, який ми хочемо бачити в Африці, — каже він. — Ми не кажемо, що покриваємо прогалину, але ми пом'якшуємо наслідки скорочення».
Для Ернестін Неджумбає в Чаді скорочення фінансування відбуваються в той час, коли вона та її колеги-акушерки все ще потребують допомоги з найнеобхіднішим: ліжками для пологів, ліками, одягом — і все це в той час, коли вона та інші не впевнені, чи матимуть вони роботу через кілька тижнів. Неджумбає каже, що у них залишилося одне головне почуття. «Ми стурбовані».
