Декількома словами
Важливо обговорювати ризики раку молочної залози та можливості діагностики, особливо при щільних грудях. Раннє виявлення – запорука успішного лікування.
Жінка з Піттсбурга, Джой, згадує, як її мати ретельно проходила обстеження на рак, коли вона була в тому ж віці, що й її сини-підлітки. «Вона робила мамограми щороку», — каже Джой. Але Джой вважає, що її мати, ймовірно, мала «щільні груди», як і вона сама. Це означає більш концентровані скупчення залоз і тканини, на відміну від жиру. Тож 2D, чорно-білі зображення звичайної мамографії, ймовірно, не виявили пухлину її матері, поки вона не виросла достатньо, щоб її можна було відчути.
«Їй поставили діагноз у 43 роки, а у 48 її не стало», — каже Джой, яка попросила NPR використовувати лише її ім'я, оскільки вона не ділилася інформацією про своє здоров'я з друзями та родиною. Коли Джой виповнилося 43 роки, вона взяла участь у дослідженні візуалізації молочних залоз, яке показало, що мамограма не викликає жодних занепокоєнь. Але потім, після того, як дослідники провели додаткові дослідження з використанням більш контрастної візуалізації, Джой отримала дзвінок: «Ми думаємо, що щось бачимо».
Близько 40% жінок потрапляють до категорій від щільних до надзвичайно щільних грудей, що збільшує ризик розвитку раку, який також важче виявити на 2D або навіть новітніх 3D мамограмах.
Станом на вересень 2024 року федеральні правила почали вимагати, щоб усі звіти про мамографію містили інформацію про щільність молочних залоз, включаючи формулювання «у деяких людей зі щільною тканиною інші методи візуалізації на додаток до мамографії можуть допомогти виявити рак». Але коли магнітно-резонансна томографія, відома як МРТ, або інша додаткова візуалізація є гарною ідеєю, враховуючи, що 40% жінок підпадають під ці категорії щільних грудей?
Це складне питання, і не існує універсального підходу.
Цільова група профілактичних послуг США є експертним органом, який дає рекомендації лікарям первинної медичної допомоги та визначає, які скринінгові тести повинні бути повністю покриті страховкою. Вона стверджує, що доказів «недостатньо для оцінки балансу переваг і шкоди додаткового скринінгу на рак молочної залози», включаючи УЗД та МРТ, для жінок зі щільними грудьми. Шкода від додаткового скринінгу може включати подальші тести, такі як біопсія, та вплив більшого опромінення, якщо призначено рентгенівське обстеження.
Друге зображення Джой виявило пухлину на ранній стадії, що дозволило видалити її повністю. Тому вона хотіла б, щоб подальші МРТ були більш рутинними та доступними. «Я думаю, що це має бути більш автоматично», — каже Джой.
Але насправді переважна більшість жінок, які мають право на участь, зараз не проходять подальший скринінг. Апаратів МРТ не вистачає по всій країні, і пацієнтам іноді важко до них дістатися, що ускладнює запис на прийом.
Але «вартість є найбільшою перешкодою, і більшість додаткової візуалізації не покривається страховкою», а витрати на МРТ з власної кишені становлять близько 1000 доларів, каже Крісса Сміт, віце-президент з освіти Фонду раку молочної залози Сьюзен Г. Комен.
Сміт каже, що існують анкети та онлайн-інструменти, зокрема на веб-сайті Komen, які допомагають жінкам оцінити особисті ризики раку. Проте, за її словами, оцінити, чи рекомендовано подальше МРТ, непросто, оскільки сімейний анамнез, генетика, вага та спосіб життя можуть впливати на ризик, тому вона рекомендує почати з лікаря.
«Це дійсно має бути розмова з вашим лікарем, тому що якщо у вас є інші фактори ризику, [як-от] сімейний анамнез раку молочної залози, це буде більш цілеспрямована розмова для вас і того, що вам потрібно», — каже вона.
Десять років тому доктор Венді Берг зробила це.
«Я внесла свої власні фактори ризику в моделі ризику і визначила, що я насправді маю високий ризик, і я знала, що у мене щільні груди», — каже Берг, професор радіології в Університеті Піттсбурга, яка досліджує візуалізацію молочних залоз. Але її лікар не був знайомий з останніми науковими даними: «Я зв'язалася зі своїм лікарем і сказала, що хотіла б пройти скринінгове МРТ. І він сказав: «Нагадайте мені, чому ви хочете це зробити?»
Берг каже, що відсутність освіти лікарів щодо щільності молочних залоз залишається проблемою і сьогодні.
Згідно з власними висновками Берг, мамограми виявляють в середньому п'ять випадків раку на 1000 сканувань пацієнтів. УЗД виявляє ще кілька. «Ми додали скринінгове МРТ і виявили ще 15 випадків раку на тисячу, навіть після мамографії та УЗД», — каже вона, тобто воно виявило набагато більше випадків раку на ранніх стадіях.
На відміну від КТ, МРТ не піддає пацієнтів радіації.
Проте, з різних причин — вартість, складність або відсутність обізнаності — Берг каже, що менше десятої частини тих, хто має право на подальше МРТ, отримують його. Часто, за її словами, у лікарів немає часу переглядати оцінки ризику кожного пацієнта, щоб допомогти визначити, чи варто їм проходити додаткове МРТ.
Берг ділиться деякою важливою інформацією на освітньому веб-сайті densebreast-info.org, де вона є головним науковим співробітником.
Берг отримала користь від власної самостійної адвокації за допомогою МРТ, на якому вона наполягла у свого лікаря 10 років тому. «Як склалося так, що МРТ виявило невеликий інвазивний рак, який не видно на моїй мамограмі», — каже вона. Раннє виявлення дозволило їй повністю видалити пухлину, і вона залишається вільною від раку.
Берг каже, що зараз тягар відповідальності лежить на жінках, які повинні взяти на себе відповідальність і відстоювати свої права, як з лікарями, так і, якщо можливо, для страхового покриття. «Залишається обов'язком самої жінки подивитися на свої фактори ризику, поговорити зі своїм лікарем і сказати: «Гей, я хотіла б зробити МРТ», — каже вона. «Не чекайте, поки вони вам це порекомендують».
